Botulinumtoxin A (Botox® und andere) ist in Deutschland zur Behandlung der chronischen Migräne zugelassen und in dieser Indikation inzwischen etabliert. Abzugrenzen ist die chronische Migräne vom Spannungskopfschmerz, der sich durch leichte bis mittelschwere, nicht pochende, beidseitige Kopfschmerzen auszeichnet, die nicht mit Begleitsymptomatik einhergehen. Die Wirkung beim Einsatz bei Migränepatienten beruht nicht nur auf der Entspannung der Muskeln in Nacken- und Kopfbereich, Botox hat auch eine direkte Wirkung auf Neuronen, so dass sensible Fasern die eigentlichen Targets der Botox-Injektionen sind.

Bei Patienten, bei denen mindestens zwei migräneprophylaktische Medikamente versagt haben ist die Behandlung mit Botox angezeigt. Der Patient erhält bei einer Sitzung 155 bis 195 Einheiten des Toxins. Im ersten Jahr der Therapie mit Botox sollte die Anwendung alle drei Monate wiederholt werden, da nach diesem Zeitraum die Wirkung nachlässt. Ziel der ist eine Verbesserung der Symptomatik um 30 Prozent. Dabei sollte nicht allein auf die Zahl der Kopfschmerz­tage geschaut werden, zum Teil zeigt sich eine deutliche Verbesserung in der Abnahme der Schmerzintensität und der Ansprache auf die Akutmedikation. Wenn die Therapie gut anschlägt, kann im zweiten Therapiejahr auf einen Vier-Monats-Zyklus umgestellt werden.